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被遗忘的提供者

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将保存美国医疗保健的人可能不穿实验室大衣或在手术室中执行复杂的程序。他们可能没有博士学位或者多年和几年的研究生经历。这些救世主的平均工资是医生每年薪水的十分之一或更少,而且他们经常执行一些联合医疗领域最不吃力的任务。但随着美国人口老龄化和医疗保健系统越来越多地满足老年人和残疾人的需求,这支数以百万计的家庭护理人员队伍将成为保持整个系统浮动的最有价值的元素之一。

然而,家庭护理人员并未获得与其重要性相称的工资或保护,四分之一以上生活在贫困线以下,一半以上依赖于公共援助。这种经济脆弱性尤其值得注意,因为那些倾向于在家庭护理中工作的人:有色人种是家庭护理人员中最大的人口群体。它们的脆弱性反映了长期以来在家工作的色彩女性被剥削的历史,并且突出显示了医疗保健人员日益不平等,即使健康覆盖面扩大到越来越多的美国人。

Paraprofessional Healthcare Institute的一份新报告将家庭护理员描述为个人助理,独立提供者,家庭健康助手,护理助理,甚至家庭成员的非正式网络,提供生活援助,家务管理,药物治疗和主持人为老年人和残疾人提供的其他服务。这些工人中大约有140万人履行了劳动统计局追踪的正式职能 - 为公司或保险公司工作 - 而另外几百万人则是由患者或其家属直接雇用的临时“独立提供者”。家庭护理工作者提供的服务中,几乎四分之三来自公共保险计划Medicaid和Medicare。

数以百万计的家庭护理人员在全国发展最快的领域中的一个 - 在未来十年中将增加比其他职业更多的工作。美国人口正在老龄化,在未来的40年中,老年人数量将翻一番,这一增长势头将需要更多的人进入家庭护理工作队伍。

虽然该领域正在迅速扩大,并且由奥巴马医改改革后的保险计划提供资金,但在许多方面,它类似于美国有色人种女性长期以来主导的就业选择的国内工作。大约四分之一是移民,大多数没有获得大学学位,三分之一以上由公共医疗保险承保,四分之一没有保险。这一点值得强调:四分之一的人努力实现健康保险制度,他们本身并没有健康保险。根据2008年的一项研究,跨家庭服务和家庭护理的工作人员受到剥削和不稳定的影响。对许多人来说,这种剥削包括殴打和虐待,有色人种和新移民往往发现举报滥用或寻求法律保护风险太大而无法企图。

家庭护理工作者面临的一个大问题似乎与黑人内部“帮助”以来困扰家政工人的问题一样:家庭服务工作一直受到劳动力的性别化和种族化的影响,已经基本上将其从劳动运动中分离出来,为工会和大多由男性组成的行业提供的保护形成障碍。虽然由有色女性组织的组织有很强的组织能力来提高家庭工人的利益,但家庭工人仍然享有公平劳动标准法和国家劳动关系法的许多条款。家庭护理工作者 - 作为罢工和劳动力短缺直接危及生命的更受监管的行业的成员 - 比家政工作者受到更多的保护,但在卫生领域仍然落后于其他人。尽管在家护理人员比家政服务人员更有可能获得医疗保险,但他们的工资通常仍远低于生活工资。在2015年10月,只有家庭护理人员才获得全额加班和最低工资保障。

这些限制 即使奥巴马医疗为医疗保健行业注入了数十亿美元的资金,以及医生和其他持有执照的医疗专业人员的薪水继续攀升,也为家庭护理人员带来了突破。假设健康改革的宏伟计划成功地将大多数或所有美国人的负担能力和可获得性的困难概念统一起来,卫生系统中最昂贵和最困难的部分仍然照顾老年人和残疾人。系统中由公共保险提供资金的那些部分 - 取决于一个历史上易受伤害的劳动力的劳动力,这关系到基于公平的改革理念。

在最快速增长的医疗保健领域的职业仍受到种族主义和性别歧视的影响,这已经蔓延到家庭工作和几代有色人种女性的生活中。虽然家庭护理工作与家务劳动截然不同,需要不同的培训和技能,但在私人住宅工作的黑人,拉丁裔和移民母亲和祖母的边缘化表明,基于种族和性别的忽视历史。随着健康经济的发展,随着服务工作的不断增加,以及随着人口老龄化,本世纪许多家庭内部的劳动力现状看起来会与上一次相似。

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